雉の会会員手続きKijinokai

雉の会【新規会員】お申込みのお客様

この度は雉の会会員にお申込みいただき、誠にありがとうございます。
プライバシー・ポリシーをお読みになり、すべての内容に同意の上、ご登録ください。

お客様情報入力
お客様情報入力
check checked お名前
例:児玉
例:太郎
check checked お名前(カナ)
セイ
例:コダマ
メイ
例:タロウ
check checked 生年月日 年  月 
check checked 住所(全角)
郵便番号
- 例:123 4567
住所
例:埼玉県本庄市児玉町入浅見1060
check checked お電話番号
(半角数字)
- -
例:0123 456 789
check checked PCメールアドレス 例:feedback@kodama.co.jp
ご確認の為、もう一度ご入力ください。
携帯メールアドレス 例:feedback@docomo.ne.jp
ご確認の為、もう一度ご入力ください。
ご紹介者
ご紹介者がいる場合は
ご記入ください。
例:児玉
例:太郎
セイ
例:コダマ
メイ
例:タロウ
ご質問・要望事項など
check checked お申込コース
1年コース:3,000円
2年コース:5,000円
5年コース:10,000円
check checked 入会金お支払い方法
クレジットカード決済 card
郵便振込
後日、振込用紙をお送り致しますので、そちらをご記入ください。
銀行振込
全国の金融機関、住信SBIネット銀行/楽天銀行/ジャパンネット銀行口座からお振込ができます。
コンビニ決済
セブンイレブン、ローソン、ファミリーマート、サークルK、サンクス、セイコーマート、ミニストップ、デイリーヤマザキ、ヤマザキデイリーストアでの決済が行えます。(一部店舗ではご利用いただけない場合がございます)